心血管内二科丨光学相干断层成像（OCT）、无射线房颤射频消融术

光学相干断层成像（OCT）

OCT是一种基于近红外光干涉原理的新型光学成像技术，该技术通过超灵敏导管状探头，结合计算机图像处理技术，能够快速获得冠脉血管横断面高分辨率的微观结构图像。OCT系统分辨率可达10μm，可接近观察到组织水平，是目前分辨率最高的血管内成像技术，被誉为“体内的组织学显微镜”。尽管已有多项随机对照研究、注册研究和荟萃分析证实，OCT指导可以优化复杂冠状动脉病变（如钙化病变、分叉病变及弥漫病变等）支架置入的即刻效果并改善近远期预后，可以优化急性冠状动脉综合征（ACS）患者的治疗策略，但OCT在我国冠心病介入诊疗中的整体使用率仍然很低（≤5%），且在不同中心及不同术者之间存在较大差异，国内较大的心脏中心使用率较高。OCT在冠心病介入治疗中开展的临床意义在于：术前OCT技术的应用能够更为精确地分辨冠状动脉粥样斑块特征，明确罪犯病变性质及特点，为介入治疗提供决策依据；术中指导冠脉器械选择，精准评估球囊扩张和支架植入效果，评估可能的手术相关并发症；术后评估支架植入或药物球囊介入效果，极大地提高了PCI术的成功率、安全性及手术效果，具有重要的临床意义。

   

无射线房颤射频消融术

经导管心脏射频消融是房颤治疗的有效手段，但传统术式导管消融需在X射线透视下进行，透视清晰度有限，且二维影像不能完全反映心脏三维影像，患者和医护还需承受射线的辐射。绿色电生理技术能够实现“低害，安全，精准，高效”的治疗效果。

IT3D技术即ICE技术和T3D技术的结合，结合了两种技术的优势，同时弥补了各自的不足。操作流程简化为：FAM构建右房（包括卵圆窝及冠状窦口），根据卵圆窝中心点电位和卵圆窝周边电位均具有显著差异构建出卵圆窝中心；ICE（intracardiac echocardiography）即心腔内超声技术。心腔内超声就像医生安在心脏内的一双眼睛，医生可以通过超声图像“直视”心脏结构，实现所见即所得。结合三维解剖标测系统构建出心脏模型，能更快、更好、更安全地完成心脏手术。ICE构建左房，同时除外左房及左心耳血栓和心包积液，在可视化下完成房间隔穿刺。两项技术的结合完美实现了更高安全性的“零射线”绿色电生理介入治疗。

IT3D术式的特点是不依赖X线完成导管标测及消融操作，对备孕及怀孕女性、哺乳期女性、发育期青少年、对X射线敏感人群及介意X射线的人群是更友好的选择，也让电生理介入手术医师免于射线暴露，摆脱沉重的铅衣束缚，从此“无铅无挂”，真正实现全流程零射线、可视可靠、安全，不仅造福广大患者，也关爱医护自身健康。